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Kongressbericht
Regionalforum Arbeitsmedizin in Lübeck
Peter Egler

Dr. Elisabeth Breindl
(Foto: rat)

Am 1. und 2. September 2006 fand in Lübeck unter der Beteiligung der Landesverbände Bremen (Vorsitzende: Dr. B. Stein), Hamburg (Vorsitzender: Dr. M. Peschke), Mecklenburg-Vorpommern (Vorsitzende: Dr. R. Jurkschat) und Niedersachsen (Vorsitzender: Dr. U. Gerecke) das „Regionalforum Arbeitsmedizin 2006“ des Verbandes Deutscher Betriebs- und Werksärzte e. V. (VDBW) statt.

Nach der Begrüßung durch die wissenschaftlichen Leiter, Prof. Dr. Dr. med. dent. Richard Kessel, Ordinarius für Arbeitsmedizin am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, und Dr. Peter Egler, Vorsitzender des Landesverbandes Schleswig-Holstein des Verbandes Deutscher Betriebs- und Werksärzte e. V.(VDBW), richtete der stellvertretende Staatssekretär im Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie, Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein, Andreas Fleck, ein Grußwort der Schirmherrin, der Ministerin Dr. phil. Gitta Trauernicht, aus. In seiner Rede berichtete er über die Veränderungen im Arbeits- und Gesundheitsschutz. Im Rahmen der Deregulierung werde es ein „joint venture“ des gewerbeärztlichen Dienstes mit der Landesunfallkasse geben.

Dr. Anke van Mark

Dr. Elisabeth Breindl, ärztliche Geschäftsführerin der Ärztekammer Schleswig-Holstein, betonte in ihrem Grußwort die traditionell enge Zusammenarbeit der Ärztekammer mit den Arbeits- und Betriebsmedizinern. In der Arbeit der Qualitätszirkel und nicht zuletzt im gerade erst erfolgreich abgeschlossenen Modell zur arbeitsmedizinischen und sicherheitstechnischen Betreuung von Arztpraxen in Schleswig-Holstein (BuS), das in einer Kooperation mit der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege erfolgte, zeige sich die Vorreiterstellung Schleswig-Holsteins in diesem Bereich. Auch in der Fortbildung hob sie die Aktivität und Kooperation zwischen Ärztekammer und Arbeitsmedizin hervor.

Den Auftakt der Fachvorträge machte Dr. Peter Egler mit dem Thema „Qualitätssicherung in der Arbeitsmedizin“. Er berichtete über die Prüfmethodik der Gesellschaft für Betriebsärztliche Qualitätssicherung (GQB). Diese habe das erste rein ärztliche Qualitätssicherungsinstrument einer medizinischen Facharztgruppe in Deutschland entwickelt. Die europäischen arbeitsmedizinischen Facharztgruppen zeigen bereits reges Interesse an den Prüfinstrumenten. Diese Instrumente stellen durch das „Peer-Review-Verfahren“ die Bedürfnisse der ärztlichen Selbstverwaltung dar. Durch die Anlehnung an den PDCA-Zyclus nach Deming ist auch die Schnittstelle zu anderen Zertifizierungsverfahren wie ISO 9000 gegeben.

Detlef Glomm, Vizepräsident des VDBW, Dr. Axel Hawerth, leitender Arzt des Werksärztlichen Dienstes, Prof. Dr. Dr. med. dent.
Richard Kessel, Ordinarius für Arbeitsmedizin am UK S-H, Dr. Peter Egler, Mitglied des Präsidiums VDBW, Jochen Protzer, Hauptgeschäftsführer des VDBW (v. l.) (Fotos: Dr. Weiler)

Dipl.-Marketingwirt Dr. Kai Klevinghaus berichtete in seinem anschließenden Vortrag über „Wiedereingliederung durch maßgeschneiderte Rehabilitation“ durch die Kooperation von Unter-
nehmen, Klinik und Kostenträger am Beispiel der E.ON Hanse AG, deren Leiter Gesundheitsschutz er ist. So biete die Kooperationsvereinbarung mit DRV Nord und der Fachklinik Aukrug durch den fachlichen Austausch zwischen Betriebsarzt und Reha-Ärzten zielgruppenorientierte Rehabilitation, die Einleitung durch den Betriebsarzt und die verkürzte Bearbeitungszeit (ca. drei Wochen statt drei Monate) kurzfristige Vorteile. Mittelfristige Vorteile ergäben sich durch bessere Prävention von Langzeiterkrankungen/AU-Zeiten, verlängerte Erwerbsfähigkeit und die Reduzierung von Neueinstellungsbedarf.

Dr. Jens Petersen aus dem Referat Gesundheitsschutz der Verwaltungsberufsgenossenschaft erörterte anschließend die „Rechtlichen Aspekte der Bildschirmarbeit“. Nach der Bildschirmarbeitsplatzverordnung sind den entsprechenden Mitarbeitern Vorsorgeuntersuchungen anzubieten. Hierbei handelt es sich um rechtlich nicht vorgeschriebene Untersuchungen, die nach dem berufsgenossenschaftlichen Grundsatz G 37 durchzuführen sind und mit über 1,2 Millionen Untersuchungen im Jahr 2002 die häufigste aller arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchung ist. Er wies weiterhin auf die Verpflichtung des Arbeitgebers hin, die Kosten einer Bildschirmarbeitsplatzbrille zu übernehmen und erläuterte die Definition.

„Psychosomatische Handlungsansätze in der Arbeitsmedizin“ war das Thema des Vortrages von Prof. Dr. Dr. rer. nat. Wolfgang Schneider, Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin der Universität Rostock. Er stellte darin die besonderen psychosozialen Herausforderungen unserer Zeit durch vielfältige, wechselnde und widersprüchliche soziale Rollen, das Wegbrechen stabilisierender sozialer Bezüge und Institutionen dar. Durch Globalisierung, neue Kommunikationstechnologie und Migration verschwämmen die „Grenzen“ zwischen den Kulturen. Das Aufbrechen tradierter kultureller und gesellschaftlicher Norm- und Wertesysteme verändere Familienstrukturen und familiäre Rollen (Patchwork-Familien). Die Erhöhung der Anforderungen an die zeitliche und räumliche Mobilität, die Unsicherheit der Arbeitsverhältnisse, Arbeitslosigkeit und Prekarisierung des Arbeitsmarktes, erhöhte Anforderungen an die Autonomie und Selbstwirksamkeit und hohes Ausmaß an Adaptivität gäben ein Weiteres. Alle Faktoren stellen eine hohe Herausforderung an die Bewältigungskompetenzen des Individuums sowie an dessen Kompetenz zur Identitätsbildung. Aber auch Arbeitslosigkeit führe zu psychosomatischen Störungen. Er zeigte auf, wie diagnostische Kompetenz und die Gesprächskompetenz in der betriebsärztlichen Betreuung und beim betrieblichen Gesundheitsmanagement einen wertvollen Beitrag leisten können, die Folgen, wie Neurosen (z. B. Angststörungen, depressive Störungen, Konversionsstörungen), Somatisierungsstörungen (z. B. Schmerzsyndrome), psychosomatische Störungen im engeren Sinne, somatopsychische Störungen und ausgewählte Probleme (Sucht, posttraumatische Belastungsstörungen, Suizidalität, Mobbingfolgen) positiv beeinflusst werden können.

Den Unterschied zwischen einer Untersuchung nach der Fahrerlaubnisverordnung und nach dem Grundsatz G 25 stellte Dr. Jörg Hedtmann von der Berufsgenossenschaft für Fahrzeughaltungen in seinem Beitrag „Anwendung des G 25 und aktuelle Fragen“ heraus. Die arbeitsmedizinischen Grundsätze sind Leitlinien ohne eigenen Rechtscharakter. Sie spiegeln jedoch den Stand der Arbeitsmedizin wieder, an den der Unternehmer nach Arbeitsschutzgesetz gebunden ist. Der Arzt wiederum berücksichtigt die Leitlinie, soweit keine gleichwertigen Möglichkeiten vorhanden sind. Die Anwendung des G 25 setzt zwingend die Kenntnis des Arbeitsplatzes bzw. der Tätigkeit voraus. Das Ergebnis der Untersuchung bezieht sich auf die beschriebene Tätigkeit. Auch der G 25 ist nur eine Leitlinie für Untersuchungen bei „Fahr-, Steuer- und Überwachungstätigkeiten“ und hat für sich alleine keine Rechtskraft. Als arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung ist er eine „Angebotsuntersuchung“.

Dr. Anke van Mark aus dem Institut für Arbeitsmedizin des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein widmete sich den „Metabolischen Veränderungen und Lebensweisen bei Beschäftigten in Schichtarbeit“. Nach interessanten Ausführungen zur zirkadianen Rhythmik und der Interaktion von Licht, Stoffwechsel, Hormonen und anderen Botenstoffen gab Anke van Mark Hinweise zur Prävention durch gute Schichtpläne, Schlafhygiene, gute Fitness, gesunde Lebensweise, bewusste Gestaltung des Familienlebens und der Teilnahme am sozialen Leben, gesunde und an den Arbeitsrhythmus angepasste Ernährung. Daraus ergeben sich wertvolle Hinweise zur Schichtgestaltung. Die Auswahl physiologisch günstiger Schichtsysteme, d. h. die Rotation „mit der Uhrzeit“, sog. Vorwärtsrotation, sollte bevorzugt werden (Früh-Spät-Nacht-Frei). Die Ruhephase nach der Nachtschicht sollte möglichst lang sein, nicht unter 24 Stunden. Bevorzugt werden sollen kurze Rotationsfolgen, besonders in Systemen mit Nachtarbeit (maximal drei Tage in der gleichen Schicht). Insbesondere sollen die Phasen in Nachtarbeit kurz gehalten werden, sonst drohen soziale Isolation und die Zunahme eines Schlafdefizites, besonders in der Frühschicht bei langen Phasenlagen. Die Nachtschicht sollte möglichst früh enden, die Frühschicht nicht zu früh beginnen. Freie Tage sollten möglichst mit den Tagen des Wochenendes kombiniert („geblockt“) werden (Do-Fr-Sa, So-Mo, Fr-Sa-So-Mo usw.). Eine „Massierung“ von Arbeitstagen oder Arbeitszeiten (überlange Schichten oder Rückwärtsrotation, um längere Freizeitblöcke zu erreichen) muss vermieden werden. Der Schichtplan sollte lange vorher bekannt sein und/oder absehbar sein, sowie keine andauernden Abrufe aus den „Frei“-Zeiten sollen eine effektive Erholung gewährleisten.

Der erste Tag der Veranstaltung schloss mit dem Vortrag von Theodor Scheit vom Landesamt für Gesundheit und Arbeitssicherheit über die „Gefahrstoffverordnung“.

Die Neufassung der Gefahrstoffverordnung ist gekennzeichnet durch neue und/oder veränderte Begrifflichkeiten, die umfassende Informationsbeschaffung durch Arbeitgeber, die umfassende Bewertung ermittelter Gefährdungen bei Tätigkeiten mit Gefahrstoffen durch den Arbeitgeber, die Einführung eines gesundheitsbasierten Grenz- wertekonzeptes und eines Schutzstufenkonzeptes, sowie ein grundlegend verändertes Konzept zur Gesundheitsüberwachung.

„Schlafstörungen und ihre Konsequenzen“ waren der Auftakt zum zweiten Tag, den Dr. Michael Renken vom Schlafmedizinischen Zentrum des Krankenhauses Alte Eichen, Hamburg, mit interessanten Zahlen begann. Der durchschnittliche Deutsche schläft von 23:04 bis 6:18 Uhr, insgesamt 7 Std. 14 Min. und er benötigt 15 Min. zum Einschlafen. Gestörter Schlaf zeichnet sich aus durch ungenügende Menge an Tiefschlaf, Unterbrechungen des Schlafes, zu lange Einschlaflatenz, Früherwachen, häufige Arousals und mangelnde Erholsamkeit. Daraus resultieren auch Tagesfolgen wie Tagesmüdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten oder Merkfähigkeitsstörungen, mangelnde Belastbarkeit, Stimmungsschwankungen, Aktivitätenrückgang, Einschlafen gegen den Willen. Er wies auf die Bedeutung des Schlaf-Apnoe-Syndroms für die (Arbeits-)Sicherheit (2-7fach erhöhtes Unfallrisiko, pro 1 000 Meilen doppelte Unfallzahl, 24 Prozent der tödlichen Unfälle in Bayern, Inzidenz von schlafbezogenen Autounfällen bei drei bis sieben Prozent) hin und erklärte Pathophysiologie, Risikofaktoren, Diagnostik und Therapie.

Über „Psychische Betreuung nach Unfällen am Beispiel der Deutschen Bahn AG“ referierte Dipl.-Psychologin Gerlinde Wiemann vom Deutsche Bahn Gesundheitsservice. Durchschnittlich drei Unfälle mit Personenschäden bzw. Suizide im Gleisbereich ereignen sich pro Tag in Deutschland. Während die Zahl der Unfälle durch entsprechende Maßnahmen positiv beeinflusst werden konnte, bleibt die Zahl der Suizide auf hohem Niveau. Jeder Lokführer erlebt durchschnittlich zwei Vorfälle im Berufsleben, zum Teil kommen jedoch erhebliche Häufungen pro Person vor. Als tätigkeitsspezifische Risiken sind zu nennen: Verletzungen bei Arbeiten im Gleisbereich, bei Zusammenstößen mit anderen Fahrzeugen, das Überfahren von Personen, Verursachung von Sachschaden in erheblichem Ausmaß durch Handlungsfehler, tätliche Angriffe, Überfälle oder Geiselnahme, dazu das Miterleben, wie Personen schwer verletzt oder getötet werden. Psychologische erste Hilfe erfolgt dann z. B. durch Notfallmanager oder den Zugchef, teilweise über Funk durch Mitarbeiter des psychologischen Dienstes, Betreuung durch geschulte Erstbetreuer, Beratung durch regionale Psychologen und gegebenenfalls Therapie durch externe Therapeuten, sowie Begleitung beim Wiedereinsatz.

Dr. Thomas Nauert vom Landesamt für Gesundheit und Arbeitssicherheit des Landes Schleswig-Holstein widmete sich zwei Themen. Während sein sehr informativer Vortrag über die „Radiologie der Asbestosen“ vom Bild lebte, konnte er beim Referat über den „Gesundheitsschutz in Krankenhäusern Schleswig-Holsteins“ mit bemerkenswerten Fakten aufwarten. Es wurden 50 Plankrankenhäuser mit 28 950 Mitarbeiter(innen) und 453 Leiharbeitnehmern in Hinblick auf den Gesundheitsschutz untersucht. 90 Prozent konnten einen Hygieneplan (TRBA 250) nachweisen, alle hatten durchstichsichere Behältnisse für gebrauchte Kanülen und 94 Prozent einen Ablaufplan für Nadelstichverletzungen. Stich- und Schnittverletzungen kommen häufig vor (1/4 aller befragten Personen in zwei Jahren). Zusammenfassend konnte festgestellt werden, dass die Situation an den Krankenhäusern Schleswig-Holsteins gut bis befriedigend ist. Einzelfälle haben große Defizite, die größten personenbezogenen Defizite liegen in den Führungsebenen, die sachbezogenen in fehlender Unterweisung (Biostoffverordnung) und Gefährdungsbeurteilung. Arbeitsschutzmanagementsysteme und die Eingliederung des Arbeitsschutzes in Qualitätssicherungssysteme haben positive Wirkungen.

„Überlasse das Abendbrot Deinen Feinden“, mit diesem chinesischen Sprichwort brachte Dr. Niels Schulz-Ruhtenberg, Facharzt für Allgemeinmedizin, Ernährungsmedizin und zertifizierter Ernährungsberater aus Hamburg, in seinem Vortrag „Volkskrankheit Übergewicht“ dem Auditorium ein ernährungsmedizinisches Prinzip nahe. Das Übergewicht mit seinen dramatischen Folgen beginnt allerdings schon im Kindesalter.

Unsere Kinder seien bereits eine Generation von Frühinvaliden mit 20 Prozent Übergewicht, 25 Prozent Herz-Kreislauf-Problemen, 30 Prozent Haltungsschäden und 40 Prozent Koordinationsschwächen.

„Dicke Kinder sterben vor ihren Eltern und haben Gefäße wie Raucher“. Er führte wesentliche ernährungsphysiologische Fakten auf, die als Ursachen zu gelten haben. So unter anderem, dass das „Dickmacher-Hormon“ Insulin durch die intelligente Ernährung beeinflusst und niedrig gehalten werden kann. Nicht der „Diätenwahn“, sondern ernährungsmedizinisch geführte Gewichtsreduktion und Bewegung führen zu langfristigen Erfolgen, die nicht nur von enormer volkswirtschaftlicher Bedeutung sind. 60 Prozent aller Gesundheitskosten werden den lebensstilbedingten Erkrankungen zugeschrieben und lt. Enquetekommission des Deutschen Bundestages ist in 30 Jahren von einer Verdoppelung der Krankenkassenbeiträge auf 31 Prozent auszugehen. Eine Herzinfarkt-Risiko-Messung mit dem Maßband lohnt sich also: bei Männern ist bereits bei einem Taillenumfang von 95 cm mit einem erhöhten Risiko zu rechnen, bei Frauen > 80 cm.

Der Vizepräsident des VDBW, Detlef Glomm, berichtete über die zunehmende Bedeutung des betrieblichen „Wiedereingliederungsmanagements“ und stellte vier Beispiele aus der betriebsärztlichen Praxis vor. Zu den Aufgaben des Betriebsarztes gehört die frühzeitige Kontaktaufnahme mit dem Patienten, die Erstellung eines Fähigkeitsprofils mit Abgleich mit dem betrieblichen Anforderungsprofil. Bei Abweichungen des Fähigkeitsprofils vom Anforderungsprofil ist die Erarbeitung von Vorschlägen für gestalterische oder organisatorische Maßnahmen und/ oder Einleitung von gezielten Trainings- oder Rehabilitationsmaßnahmen notwendig. Hierzu gehört die Erarbeitung eines Stufenplans unter Beteiligung aller Akteure, die Begleitung des Patienten bei der Wiedereingliederung und eine regelmäßige Beratung des Beschäftigten nach erfolgreicher Wiedereingliederung.

Der Abschlussvortrag von Dr. Elke Brinkmann, Präventionsabteilung der Norddeutschen Metallberufsgenossenschaft, befasste sich mit „Lärm am Arbeitsplatz - Prävention und Vorsorge“. Von über 60 Millionen Beschäftigten in der EU sind 1/3 insgesamt länger als 1/4 ihrer Arbeitszeit Lärm exponiert, 40 Millionen Beschäftigte sind die Hälfte ihrer Arbeitszeit Lärm ausgesetzt. Lärmschwerhörigkeit macht ca. 1/3 aller Berufskrankheiten aus und die Kosten belaufen sich auf 160 Millionen Euro jährlich für Berufsunfähigkeitsrenten und Rehabilitation. Die neue EG-Lärmschutz Richtlinie 2003/10/EG ist am 15.02.2003 in Kraft getreten und bis zum 15.02.2006 wäre sie in nationales Recht umzusetzen gewesen. Sie sieht u. a. eine Absenkung des unteren Lärmgrenzwertes auf 80 dB (A) und einen oberen Expositionsgrenzwert von 87 dB (A) als Tages-Lärmexpositionspegel bezogen auf acht Stunden vor. Der Wert darf „unter keinen Umständen“ überschritten werden. Wenn trotz Maßnahmen (z. B. PSA) der Wert überschritten wird, sind vom Arbeitgeber unverzüglich Maßnahmen einzuleiten, die Exposition unterhalb dieses Grenzwertes abzusenken. Bei beispielhaften Lärmpegeln aus der Arbeitswelt wie in Kindergärten von über 85 dB (A), 88 dB (A) im Ballett „Schwanensee“ beim Dirigenten, bei LKW-Fahrern bis zu 89 dB (A) und dem Personal von Nachtclubs bis zu 100 dB (A) dürfte dies in der praktischen Umsetzung noch einige Probleme nach sich ziehen. Selbst in Schweinefarmen werden Spitzenwerte von 115 dB (A) gemessen.

Insgesamt konnte das Auditorium unter der Moderation von Prof. Dr. Dr. med. dent.
Kessel im Regionalforum wieder einmal die Vielfalt der arbeitsmedizinischen Themen erfahren. Die regen Diskussionen zeigten das Interesse an den Vorträgen, die übrigens im Internet unter www.vdbw.de als Folien einzusehen sind.
Dr. Peter Egler, Consilius GmbH, Kreutzkamp 23, 21465 Reinbek