Tab. 7.1.: Letzte Inanspruchnahme eines Arztbesuches durch Frauen und Männer, Altersgruppe 30 bis 44 und 45 bis 64 Jahre (Quelle: BGS 98)

Tab. 7.2.: Beim letzten Arztbesuch aufgesuchte Facharztgruppe durch Frauen und Männer, Altersgruppe 30 bis 44 und 45 bis 64 Jahre (nur häufigste Facharztgruppen) (Quelle: BGS 98)

Tab. 7.3.: Die sechs häufigsten Krankenhausentlassungsdiagnosen bei Frauen und Männern, Altersgruppe 30 bis 44 und 45 bis 64 Jahre im Jahr 2000 (Anzahl der Krankenhausfälle und Anteil) (Quelle: 162)

Abb. 7.1: Die häufigsten Krankenhausentlassungsdiagnosen (nur Hauptdiagnosegruppen, Anteil unter allen Diagnosen) bei 30- bis 44-jährigen Frauen und Männern (Krankenhausfälle im Jahr 2000) (Quelle: 162)

Abb. 7.2: Die häufigsten Krankenhausentlassungsdiagnosen (nur Hauptdiagnosegruppen, Anteil unter allen Diagnosen) bei 45- bis 64-jährigen Frauen und Männern (Krankenhausfälle im Jahr 2000) (Quelle: 162)

Für die meisten 30- bis 44-jährigen Frauen, die im Krankenhaus betreut werden, bestreitet eine Diagnose, die keine Erkrankung darstellt - nämlich Schwangerschaft und Geburt - mit 31 Prozent den weitaus größten Anteil der Krankenhausdiagnosen. Bei den Männern dieser Altersgruppe stehen Diagnosen im Zusammenhang mit Verletzungen und Vergiftungen mit fast 17 Prozent an erster Stelle - knapp gefolgt von psychischen und Verhaltensstörungen, die 16 Prozent ihrer Diagnosen ausmachen. In der zweiten Hälfte der mittleren Lebensjahre stehen bei den 45- bis 64-jährigen Frauen Diagnosen im Zusammenhang mit bösartigen Neubildungen an erster Stelle, die etwa 16 Prozent aller Diagnosen dieser Altersgruppe ausmachen (davon Brustkrebs: sechs Prozent), es folgen die Krankheiten des Kreislaufsystems mit 15 Prozent (davon ischämische Herzkrankheiten: vier Prozent). Bei den Männern dieser Altersgruppe verhält es sich ähnlich, auch hier nehmen diese beiden Diagnosegruppen die Spitzenpositionen ein, allerdings schlagen bei den Männern die Krankheiten des Kreislaufsystems mit 23 Prozent (davon ischämische Herzkrankheiten: elf Prozent) deutlicher zu Buche als bei den Frauen - die bösartigen Neubildungen machen bei den 45- bis 64-jährigen Männern 14 Prozent aller Diagnosen aus (davon Lungenkrebs: drei Prozent). Die Unterschiede im Diagnoseprofil von Frauen und Männern werden in der jüngeren Altersgruppe über alle relevanten Krankenhausdiagnosen deutlich, während bei den 45- bis 64-Jährigen die Unterschiede lediglich noch bei den Krankheiten des Kreislaufsystems und des Urogenitalsystems prägnant erscheinen (vgl. Abb. 7.1 und 7.2).

Diese Daten bekräftigen die schon an anderer Stelle dargestellten Morbiditätsunterschiede von Frauen und Männern: Die hohe Bedeutung von Verletzungen und Vergiftungen sowie von psychischen Erkrankungen bei 30- bis 44-jährigen Männern - die auf die häufige Diagnose „psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol“ zurückzuführen ist - und Herzkreislauferkrankungen in der älteren Gruppe, während bei den jüngeren Frauen Krankheiten des Urogenitalsystems bedeutsam sind und in der zweiten Hälfte der mittleren Lebensjahre bösartige Neubildungen und Herzkreislauferkrankungen eine wichtige Rolle spielen.

Rehabilitationsmaßnahmen
Der Großteil stationärer Leistungen zur medizinischen Rehabilitation wird bei Frauen und Männern im mittleren Lebensalter erbracht, da diese in der Regel dem Ziel der Wiedereingliederung in das Erwerbsleben dienen. Das durchschnittliche Lebensalter bei einer Rehabilitation in der gesetzlichen Rentenversicherung2 unterscheidet sich zwischen Männern und Frauen kaum: Es liegt im Jahr 2002 bei 49,4 respektive 49,7 Jahren. Unterschiede lassen sich dagegen beim Vergleich der Arbeiterrenten- und Angestelltenversicherung ausmachen: Das durchschnittliche Alter bei einer Rehabilitation von Arbeitern liegt bei 47,8 Jahren, während das der Arbeiterinnen 50,0 Jahre beträgt; umgekehrt liegt das durchschnittliche Alter weiblicher Angestellter mit 49,5 Jahren deutlich unter dem der männlichen Angestellten, die im Durchschnitt 52,3 Jahre alt sind¹⁶³.

Abb. 7.3: Verteilung der stationären Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach Geschlecht und Diagnosegruppen im Jahr 2002 (alle Altersgruppen) (Quelle: 163)

Die meisten medizinischen Rehabilitationsleistungen werden sowohl von Männern als auch von Frauen aufgrund von Krankheiten des Muskel- und Skelett-Systems in Anspruch genommen - sie machen 40 Prozent aller Rehabilitationsmaßnahmen aus (vgl. Abbildung 7.3). Bei Frauen sind Krebserkrankungen sowie psychische Störungen mit jeweils knapp 20 Prozent weitere häufige Diagnosen für eine medizinische Rehabilitation, während Männer mit jeweils sieben bzw. vier Prozentpunkten darunter liegen - bei ihnen stellen Krankheiten des Herzkreislaufsystems mit 14 Prozent eine weitere bedeutende Diagnosegruppe dar. Diese Daten bestätigen die unterschiedlichen Morbiditätsprofile, die auf eine hohe Bedeutung psychischer Erkrankungen bei Frauen und Herzkreislauferkrankungen bei Männern im mittleren Lebensalter hinweisen.

Das Durchschnittsalter für die Inanspruchnahme von Rehabilitationsmaßnahmen variiert mit der Hauptdiagnose. Es liegt zwischen 48 und 63 Jahren. Männer und Frauen befinden sich damit in der zweiten Hälfte der mittleren Lebensjahre (vgl. Tabelle 7.4). Eine Ausnahme zeigt sich für das Durchschnittsalter bei Rehabilitationsmaßnahmen wegen psychischer Erkrankungen, dieses liegt um einige Jahre unter dem Durchschnittsalter: Männer sind im Schnitt 41 bis 47 Jahre, Frauen ca. 45 Jahre alt. Vergleicht man das Durchschnittsalter aller Hauptdiagnosen innerhalb der verschiedenen Versicherungszweige, so fällt auf, dass Männer aus der Arbeiterrentenversicherung im Schnitt vier Jahre jünger sind als die aus der Angestelltenversicherung, während sich bei Frauen kein Unterschied nach Rentenversicherungsart darstellt.

Tab. 7.4: Durchschnittsalter von Männern und Frauen bei der Inanspruchnahme von Rehabilitationsmaßnahmen in den Hauptdiagnosen (Erstdiagnose) nach Versicherungszweig im Jahr 2002 (Quelle: 163)

Eine Interpretation dieser Altersunterschiede - sowohl zwischen Männern und Frauen als auch zwischen den verschiedenen Diagnosegruppen und Versicherungszweigen - ist allein mithilfe der hier vorliegenden Daten nur beschränkt möglich. Zunächst muss davon ausgegangen werden, dass die Unterschiede Ausdruck dafür sind, dass der Bedarf an Rehabilitation bei Männern und bei Frauen in unterschiedlichen Berufszweigen und bei verschiedenen Anlässen in jeweils anderen Altersklassen auftritt. So könnte der deutliche Unterschied im Altersdurchschnitt der Männer als Arbeiter und Angestellte darauf hinweisen, dass Männer in Berufen als Angestellte im Schnitt länger gesund bleiben und daher erst später eine Rehabilitation in Anspruch nehmen (müssen) als Arbeiter, die in gesundheitlich stärker belastenden Berufen arbeiten. Warum dies für Frauen als Arbeiterinnen und Angestellte nicht gilt, muss allerdings offen bleiben.

Zusammenhänge zwischen der Inanspruchnahme von Rehabilitationsmaßnahmen, der Lebensform und dem Erwerbsstatus von Frauen und Männern lassen sich aufgrund mangelnder Datenlage bzw. einer für Geschlecht bislang unsensiblen Forschungstradition nur unzureichend beschreiben164,165. Obwohl Rehabilitation nicht nur der Erhaltung und Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit für das Erwerbsleben, sondern auch für das Alltagsleben dienen soll, fokussiert sie doch in erster Linie auf die Erwerbsfähigkeit. Da Frauen eher mit Haus- und Familienarbeit bzw. der Vereinbarkeit dieser mit Erwerbsarbeit beschäftigt sind, kann davon ausgegangen werden, dass der Bedarf sowie die Möglichkeiten zur Inanspruchnahme einer Rehabilitation für Frauen und Männer unterschiedlich ist ¹⁶⁴. So zeigt sich für den Bereich der beruflichen Rehabilitation eine deutlich niedrigere Inanspruchnahme von Rehabilitationsleistungen durch Frauen, die im Vergleich zu Männern nicht vier, sondern lediglich zwei Rehabilitationsleistungen pro 1 000 pflichtversicherte Frauen bzw. Männer im Jahr 1997 beanspruchten¹⁶⁶.

Erkenntnisse über geschlechtsspezifische Unterschiede, die bereits im Vorfeld zur Beantragung einer Rehabilitationsmaßnahme wirksam werden, weisen darauf hin, dass Frauen in erster Linie partnerschaftliche und familiäre Aspekte bei ihrer Entscheidung für oder gegen eine Beantragung berücksichtigen, während Männer eher arbeitsplatzbezogene und finanzielle Aspekte berücksichtigen¹⁶⁷. Ob Frauen und Männer eine Rehabilitationsmaßnahme in Anspruch nehmen oder nicht, hängt also nicht nur von ihrem speziellen medizinischen Bedarf ab, sondern auch davon, inwieweit die Rahmenbedingungen für unterschiedliche Lebensformen passend sind
(z. B. die Möglichkeit einer Mitaufnahme von Kindern in Rehabilitationskliniken¹⁶⁵) und welche Bedeutung der Erwerbstätigkeit innerhalb der Rehabilitationsmaßnahme und von den Betroffenen selbst zugeschrieben wird.

Medizinische Vorsorge und Rehabilitation für Mütter und Väter
Mütter - und seit einigen Jahren auch Väter - können seit vielen Jahren medizinische Vorsorgeleistungen oder Rehabilitationen in einer Einrichtung des Müttergenesungswerks oder einer vergleichbaren Einrichtung in Anspruch nehmen. Diese Mütter- (bzw. Väter-)Genesungskuren können sowohl mit als auch ohne Kinder durchgeführt werden, die Kosten tragen die gesetzlichen Krankenkassen (§ 24 und § 41 SGB V).

Die Zahl der finanzierten Maßnahmen und die dafür aufgewendeten finanziellen Ressourcen sind seit 1999 rückläufig: Wurden 1999 noch gut 420 000 Euro von den Sozialversicherungsträgern für Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen für Mütter und Mütter mit Kindern ausgegeben, waren es 2003 noch knapp 360 000 Euro (Ausgabenentwicklung in Zahlen, www.muettergenesungswerk.de). Die Zahl der durch die Krankenkassen abgelehnten Anträge ist ebenfalls gestiegen und lag 2003 bei 34 Prozent.

Frauen, die die Mutter- bzw. Mutter-Kind-Kuren in Anspruch nehmen, sind durch ein komplexes Beschwerdebild beeinträchtigt und durch Mehrfachanforderungen in Familie und teilweise Beruf (über die Hälfte ist erwerbstätig) belastet^168,169,170. Es nehmen überproportional viele allein Erziehende und Frauen mit drei oder mehr Kindern teil, auch Sozialhilfeempfängerinnen sind überproportional unter den Teilnehmerinnen vertreten. Teilnehmende Frauen leiden vor allem unter Krankheiten des Bewegungsapparates, psychosomatischen Erkrankungen, Atemwegserkrankungen sowie Herz-Kreislaufkrankheiten. Die Bewertung der Kuren belegt den Erfolg der Maßnahmen: Der ganzheitliche Ansatz trägt zu einer Verringerung der Schmerzen, zu einer reduzierten Medikamenteneinnahme und zu einem Rückgang krankheitsbedingter Ausfalltage bei. Die Effekte lassen sich auch noch sechs Monate nach Abschluss der Kur nachweisen. Die Müttergenesungskuren können damit als ein Beleg für die Wirksamkeit geschlechtsspezifischer Maßnahmen herangezogen werden: Durch eine zielgruppengerechte Angebotsentwicklung lassen sich nachhaltige Effekte erreichen.

Kosten der Inanspruchnahme gesundheitlicher Versorgung
Die Krankheitskostenrechnung des Statistischen Bundesamtes zeigt, dass sich die Krankenbehandlungskosten unterschiedlich auf die Geschlechter verteilen: In der Altersgruppe 30 bis 45 Jahre fielen im Jahr 2002 bei den Männern 1 250 Euro, bei den Frauen 2 150 Euro an (durchschnittliche Krankheitskosten pro Kopf der Bevölkerung⁴⁸). Ursachen für die höheren Kosten der Frauen sind im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt - einschließlich der Kosten für reproduktive Maßnahmen - sowie in den in dieser Altersgruppe anfallenden höheren Kosten für die Behandlung von urogenitalen Erkrankungen zu sehen. In der Altersgruppe 45 bis 65 Jahre verringert sich der Geschlechtsunterschied, allerdings liegen die Behandlungskosten von Frauen mit 3 160 Euro immer noch höher als jene der Männer (2 760 Euro); Hintergrund sind hier die höheren Behandlungskosten für Frauen bei Muskel- und Skeletterkrankungen sowie den psychischen und Verhaltensstörungen. Spezielle Untersuchungen zu den Gründen der unterschiedlich hohen Krankheitskosten für Frauen und Männer zeigen, dass nach Bereinigung der Krankheitskosten um den Altersfaktor, das Leistungsgeschehen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt sowie aller geschlechtsspezifischen Diagnosen sich die dann ergebenden „standardisierten“ durchschnittlichen Krankheitskosten von Frauen und Männern in starkem Maße angleichen¹⁷¹. Wie eine vergleichbare Schweizer Studie mit Daten des Gesundheitsobservatoriums zeigt, steht den höheren Krankenbehandlungskosten der Frauen auch gegenüber, dass sie einen wesentlich höheren Anteil an - unbezahlten - Pflegeleistungen in der Familie übernehmen¹⁷².

¹): Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten(innen) einschließlich Stunden- und Sterbefälle¹⁶²

²): Der Hauptträger von Rehabilitationsmaßnahmen ist die gesetzliche Rentenversicherung, die mit mehr als 60 Prozent den größten Anteil aller Maßnahmen trägt, die gesetzliche Krankenversicherung trägt etwa 30 Prozent, die gesetzliche Unfallversicherung etwa sechs Prozent5; im Folgenden werden die Daten des Hauptträgers, der gesetzlichen Rentenversicherung, dargestellt und analysiert.

Mit freundlicher Nachdruckgenehmigung des Heftes „Gesundheitsberichterstattung des Bundes“ vom Februar 2006

Literatur beim Verfasser

Robert Koch-Institut, Nordufer 20, 13353 Berlin