Impfschutz bei Aufnahme in den Kindergarten Schleswig-Holstein 2002
Auswertung der anonymen ärztlichen Bescheinigungen nach KitaVO
Hans-Martin Bader, Sabine Rasche

Über die Einführung der „Ärztlichen Bescheinigung“ seit dem Jahre 2000, ihre Bedeutung (Information der Kindertagesstätten) und die Auswertung des Impfstatus bei Aufnahme von Kindern in Kindertagesstätten wurde zuletzt in Heft 1/2003 des Schleswig-Holsteinischen Ärzteblattes berichtet.

Die Kriterien haben sich nicht geändert:
Der tatsächliche Impfschutz gegen die wichtigsten Infektionskrankheiten (DTP, Polio, Masern, Mumps, Röteln, Hib, Hep B) wird in einfacher Form (Markierung des Haus- oder Kinderarztes in „vollständig“ oder „unvollständig/nicht geimpft“ gemäß der STIKO-Impfempfehlung) entsprechend der Tab. 1 festgehalten (Durchschreib-
verfahren aus drei Blättern, Faksimile der Bescheinigung s. Heft 4/2000 dieser Zeitschrift).
Die Einsenderate der einzelnen Kreise ...
... ist sehr unterschiedlich, hat sich jedoch insgesamt verbessert (nur eine kreisfreie Stadt blieb bei 54 %). Als Anhalt diente wieder die Feststellung aus dem landesweiten Gesundheitsbericht über die Schulanfängeruntersuchungen des Jahres 2001 (n = 28 138) [www.schularzt. net und 1]. In jenem Jahr gingen 89 % der Schulanfänger vorher in einen Kindergarten. Im Durchschnitt lagen jetzt bei diesem Maßstab

Abb1: Masern-Impfung Kindergarten(Aufnahme) Schleswig-Holstein 2000-2002(*Teilauswertung)

Abb. 2: mind. 1x Masern-Impfung bei Kindergarten-Aufnahme Schleswig-Holstein 2002

85 % der Bögen zur Auswertung vor. Die Einrichtungen der dänischen Minderheit sind in den jeweiligen Kreisen mitenthalten.
Kindergarten (1 bis 5 Jahre)
Die Ergebnisse der Altersgruppe 1 bis 5 Jahre
(n = 17 491, siehe Tab. 2) stehen im Mittelpunkt des Interesses dieser Erhebung. Der Altersdurchschnitt (gewichteter Mittelwert) lag wie in den Vorjahren bei 3 J. 7 Mo.
Die geringen Unterschiede der Impfschutzraten (Tab. 3) beim Vergleich dieser Kindergarten-Gruppe mit der Gesamtgruppe „Kindertageseinrichtung“ (Aufnahme 5 Mo. bis 15 J. 6 Mo., im gewichteten Mittel 3 J. 8 Mo.) haben sich bereits jetzt nach drei Jahren fast völlig verwischt. Die nachwachsenden jüngeren Kindergartenkinder sind nunmehr bereits in diesem Alter im selben Maße geschützt wie sonst der Anteil der älteren in der Gesamtgruppe. Bei denen lagen noch im Vorjahr die etwas höheren Raten bei der zweiten MMR-Impfung vor (damals erst ab Einschulungstermin erhalten).

1. und 2. Impfung gegen Masern
Die Rate für die Erst-Impfung (Abb. 1 und 2) liegt landesweit in diesem Alter bei 91 % (Vorjahr 90 %) und für die zweite Impfung bei
44,1 % (23,5 %) (für die Zweit-Impfung bei Aufnahme in den Kindergarten somit fast eine Verdoppelung zum Vorjahr und fast eine Verdreifachung seit der Einführung im Jahr 2000).1*
Mumps und Röteln sind in der Einzeldarstellung fast gleich (Tab. 3) (feste MMR-Kombination). Die Röteln-Impfung selbst hinkt nur noch um 1,6 % hinter MM her (3,3 % im Jahr 2000).
Die Zweit-Impfung (Abb. 1 und 3) gegen die Kombination MMR wurde erst seit zwei Jahren von der STIKO auf den früheren Zeitpunkt des 2. Lebensjahrs vorgezogen (STIKO-Empfehlung Jan. 2000).

Abb. 3: 2x Masern-Impfung bei Kindergarten-Aufnahme Schleswig-Holstein 2002

Am deutlichsten zeigen sich die Unterschiede in den Kreisen der niedergelassenen Ärzteschaft bei der Durchführung der zweiten Impfung: Bei Aufnahme in die Kindertagesstätte findet sich eine regionale Spannweite für die 2. Masern-Impfung von 31 % bis 69 % (vor zwei Jahren

Abb. 4: Hep B-Impfung bei Kindergarten-Aufnahme Schleswig-Holstein 2000-2002

5 % bis 38 %)! Die 9- bis 11-Jährigen (4. Schulklassen) haben landesweit in 2002 bei der Zweit-Impfung eine Rate von 67 % erreicht2. Dieser Wert sollte aber spätestens in zwei Jahren bereits bei Aufnahme in den Kindergarten erreicht sein. Das Ziel ist auch hier das Überschreiten der 90 %-Marke.
Impfschutz gegen Hepatitis B (Abb. 4 und 5)
Bei Aufnahme in einen Kindergarten sind landesweit 84 % erreicht. In einem Kreis impfen die Niedergelassenen sehr zurückhaltend (PLÖ: 59,8 %).
Impfschutz gegen Hib, Pertussis, Polio, Diphtherie und Tetanus Die Darstellung der fünf Impfungen (regional s. Tab. 4) soll zeigen, dass in den meisten Gebieten die 92 %-Marke überschritten ist (die landesweiten Raten s. Tab. 3).

Abb. 5: Hepatitis B-Impfung bei Kindergarten-Aufnahme Schleswig-Holstein 2002

Das Augenmerk ist lediglich auf die Hib- und Pertussis-Impfung zu legen: Diese hinken regional unterschiedlich noch teilweise nach, alle liegen jedoch über 90 % (im Vorjahr niedrigster Wert für Hib 81 %). Zusammenfassung über den 3. Jahrgang
Die Impfempfehlungen der STIKO vom Juli 2001 haben auf den Kindergartenjahrgang 2002 einen Zuwachs der Impfschutzraten von 21 % bei der 2. MMR-Impfung und von 5 % bei der Hepatitis B-Impfung zum Vorjahr gebracht. Das ist Ausdruck der Aktivität ausschließlich der Niedergelassenen (meist Kinderärzte). Der ÖGD in Schleswig-Holstein kommt aktiv erst ab der Schuleintrittsuntersuchung ins Spiel. Mit Ausnahme der 2. MMR- und der Hepatitis B-Impfung ist im Landesdurchschnitt die 90 %-Marke überschritten. Der Rücklauf der anonymen Belege hat sich verbessert: 67 auf 85 % zum Auswertestichtag 26. April 2003.

Literatur bei den Verfassern

Danksagung an das Gesundheitsministerium MSGV/ Kiel, Firma Chiron-Behring Marburg, Marita Harder/ KJÄD im GA Flensburg, Holger Harder/Jarplund-Weding und Gerhard Schroeder/Flensburg

Für Korrespondenz: Dr. Sabine Rasche, Gesundheitsamt Flensburg, Norderstr. 58 - 60, 24939 Flensburg