Erläuterungen zum Meldesystem gemäß IfSG, zur Bearbeitung der Meldedaten im RKI und zur künftigen Publikation aktueller Daten
Statistik meldepflichtiger Infektionskrankheiten
Mit dem Übergang vom Bundes-Seuchengesetz zum Infektionsschutzgesetz (IfSG) zum Jahreswechsel 2000/2001 haben sich gegenüber der früheren Erfassung meldepflichtiger Erkrankungen grundlegende methodische Änderungen ergeben. Gegenwärtig hat die auf allen Ebenen mit großem Einsatz verbundene Einführung des neuen Meldesystems einen Grad erreicht, der es dem Robert Koch-Institut ermöglicht, im Epidemiologischen Bulletin, Nr. 18, vom 04.05.01, erstmalig und fortan wöchentlich eine aktuelle Statistik meldepflichtiger Infektionskrankheiten zu veröffentlichen. Aus diesem Anlass sollen hier Methoden der Datenerfassung, -verarbeitung und -übermittlung erläutert werden. Die Kenntnis von Einzelheiten ist für die Interpretation der Daten wichtig.

Eine erste Bilanz der Implementierung des neuen Meldesystems

Die Implementierung des neuen Meldesystems verläuft insgesamt erfolgreich. Die Einführung hat weit reichende organisatorische und strukturelle Änderungen sowie die Entwicklung neuer Technologien auf allen Ebenen des öffentlichen Gesundheitsdienstes zur Folge. Hinzu kommt, dass für die inhaltliche und technische Vorbereitung des Systems von der Verabschiedung des Gesetzes bis zum In-Kraft-Treten nur knapp ein halbes Jahr Zeit verblieb.
Inzwischen sind über 74 000 Meldungen anonymisiert an das RKI übermittelt worden, die jeweils umfassende epidemiologisch notwendige Einzelfallinformationen enthalten. Wöchentlich sind dabei rund 6 000 neue Datensätze zu verarbeiten. Bereits jetzt sind dem RKI Meldungen aus allen Bundesländern und bundesweit aus 430 der insgesamt 440 Gesundheitsämter (98 %) in einem standardisierten elektronischen Datenformat zugeleitet worden. Die Zahl der Fälle ebenso wie die Einzelinformationen pro Fall machen dieses System europaweit vermutlich zu einem der Überwachungssysteme meldepflichtiger Erkrankungen mit dem größten Datenumsatz und der größten Anzahl beteiligter Ärzte, Laboratorien und Gesundheitsämtern. Insbesondere in den Gesundheitsämtern wird jetzt im Rahmen der Meldetätigkeit deutlich mehr als früher geleistet, ohne dass dafür zusätzliches Personal zur Verfügung steht. Aber auch die behandelnden Ärzte und die Fachkräfte in den Laboratorien sind am Erfolg beteiligt. Die positive erste Zwischenbilanz darf nicht darüber hinweg täuschen, dass noch sehr viel zu tun bleibt, insbesondere im Bereich der Vollständigkeit und Qualität der Daten sowie ihrer Auswertung, Darstellung und Veröffentlichung.

Zum Meldeweg

Behandelnde Ärzte und Leiter von Laboratorien müssen meldepflichtige Erkrankungen bzw. Erregernachweise unverzüglich an das zuständige Gesundheitsamt melden (§§ 6, 7 und 8 IfSG). Das Gesundheitsamt übermittelt den Fall spätestens bis zum 3. Arbeitstag der folgenden Woche an die zuständige Landesbehörde. Von dort werden die Fälle dann innerhalb einer Woche an das Robert Koch-Institut übermittelt (s. Abb. 1).

Mit dem neuen Meldesystem werden zumeist bereits auf Ebene des Gesundheitsamtes die Daten elektronisch verarbeitet und durch standardisierte Datenübermittlungsprotokolle elektronisch an die Landesebene und von dort an das RKI übermittelt. Jeder Fall stellt einen Datensatz mit zahlreichen Zusatzinformationen dar, der bei Aktualisierung eines Falles entsprechend ergänzt wird. Das speziell hierfür vom RKI entwickelte EDV-System ist dabei so angelegt, dass bereits von den Gesundheitsämtern genutzte EDV-Programme weiterhin für das Meldewesen verwendet werden können. Die Notwendigkeit, eine vollständige Kompatibilität zwischen dem RKI-Programm und fünf unterschiedlich strukturierten kommerziellen EDV-Programmen zu erzielen, hat jedoch Schwierigkeiten hervorgerufen, die bislang noch nicht überwunden sind. Trotzdem die Datenübermittlungen durch alle in Deutschland gebräuchlichen EDV-Programme für Gesundheitsämter weitgehend erfolgreich verlaufen sind, bedarf es hier noch weiterer Abstimmung und Weiterentwicklung.
Der Datenbestand ist auf allen Ebenen einheitlich, denn Änderungen, die auf der Ebene des Gesundheitsamtes vorgenommen werden, führen automatisch zu einer entsprechenden Aktualisierung im Datenbestand der Landesbehörde und des RKI. Von Seiten des RKI werden keine Daten verändert, so dass Änderungen immer nur durch die Gesundheitsämter erfolgen können, in denen der Fall primär bearbeitet wird.

Zur Arbeit mit den Falldefinitionen

Eine wesentliche Neuerung des IfSG war die Einführung von Falldefinitionen. Nicht alle meldepflichtigen Tatbestände sind auch übermittlungspflichtig. Die Falldefinitionen sollen sichern, dass in allen Gesundheitsämtern einheitlich über die Übermittlung eingegangener Meldungen an die zuständige Landesbehörde entschieden wird. Die Entscheidung wird auf der Grundlage der Informationen getroffen, die im Rahmen der Meldung durch das Labor oder den Arzt mitgeteilt oder durch zusätzliche eigene Ermittlungen bekannt wurden. Die Falldefinitionen wurden vom RKI entwickelt und bestehen in der Regel aus einem klinischen und einem labordiagnostischen Teil (http://www.rki.de/INFEKT/IFSG/IFSG_FALLDEF.HTM).
In die aktuelle Statistik des Epidemiologischen Bulletins werden bewusst nur die Fälle aufgenommen, die nach Falldefinition klinisch erkrankt sind; diese machen etwa 89 % aller an das RKI übermittelten Fälle aus. Es werden also nur die Fälle veröffentlicht, die mindestens eine der folgenden Kategorien der Falldefinition erfüllen:

• klinisch und durch labordiagnostischen Nachweis bestätigt,
  
• klinisch-epidemiologisch bestätigt,
  
• klinisch bestätigte Erkrankung (soweit anwendbar).

Für weiterführende Auswertungen oder themenbezogene Darstellungen bleiben jedoch auch die etwa 11 % der Fälle erhalten, die lediglich die Kategorien „durch labordiagnostischen Nachweis bestätigte asymptomatische Infektion“ und „nur durch labordiagnostischen Nachweis bestätigte Infektion“ erfüllen.

Zur Qualitätskontrolle

Das Gesundheitsamt, dem ein Fall gemeldet wurde, ist primär verantwortlich für die vollständige und inhaltlich korrekte Übermittlung der geforderten Daten. Zusätzlich findet jedoch unterstützend eine Qualitätskontrolle der Daten auf Landesebene ebenso wie auch auf der Ebene des RKI statt. Hierbei hat sich bereits eine enge Zusammenarbeit zwischen den Gesundheitsämtern, den zuständigen Landesstellen und dem RKI entwickelt (Rundbriefe von Landesstellen an die Gesundheitsämter, Arbeitstreffen mit Mitarbeitern verschiedener Gesundheitsämter, zwei stark frequentierte Telefoninformationsdienste am RKI - einer für EDV-technische und einer für epidemiologisch-inhaltliche Fragen).

Bislang hatte der Aufbau des Meldesystems und der Datenübermittlung Priorität. In dem Maße, in dem sich die technischen Probleme in diesem Bereich lösen, führt das RKI schrittweise ein umfassendes System zur Qualitätsverbesserung der Meldedaten ein, das sich in zwei Strategien gliedert:
Die Verbesserung der Prozessqualität bezieht sich auf alle übermittelten Krankheiten. Diese besteht zum einen in der Anwendung automatisierter Prüfalgorithmen, die potenzielle Unstimmigkeiten einzelner Datensätze identifizieren. Die zuständigen Landesstellen werden über die so identifizierten Datensätze aus ihrem Zuständigkeitsbereich aufmerksam gemacht. Des Weiteren werden die Datensätze stichprobenartig manuell auf Plausibilität und Vollständigkeit geprüft. Aufgrund dieser Erkenntnisse werden verfeinerte Prüfalgorithmen entwickelt und in die EDV integriert, so dass eine selbstständige Anwendung auf Landesebene möglich ist. Zusätzlich werden die so gewonnenen Erkenntnisse künftig krankheitsspezifisch zu Informationsbriefen aufbereitet. Diese werden den Landesstellen zur Verteilung an die Gesundheitsämter zur Verfügung gestellt. Die Gesundheitsämter können somit zum einen retrospektiv die bereits erfolgten Übermittlungen selbst überprüfen und ggf. korrigieren, zum anderen sollen die Informationsbriefe helfen, die identifizierten Probleme bei der Bearbeitung neuer Fälle zu vermeiden. Die Verbesserung der Prozessqualität setzt darauf, durch Identifikation und Lösung wiederkehrender Probleme letztlich die Ergebnisqualität zu verbessern.
Neben der Verbesserung der Prozessqualität wird am RKI zusätzlich die selektive Verbesserung der Ergebnisqualität durch Einzelfallkontrolle als weitere Strategie durchgeführt. Diese findet bei jenen Krankheiten Anwendung, die so selten sind, dass bereits einzelne fälschlich veröffentlichte Fälle eine deutliche Änderung in der epidemiologischen Interpretation zur Folge haben können. Diese 35 Krankheiten oder Infektionen sind in Tabelle 1 aufgeführt. Sie machen insgesamt zwar 62 % aller 56 meldepflichtigen Krankheiten, jedoch nur etwa 1 % aller gemeldeten Fälle aus. Bei allen Fällen dieser Krankheiten oder Infektionen wird von RKI-Mitarbeitern einzeln überprüft, ob die übermittelten Daten den Falldefinitionen entsprechen. Ist dies nicht der Fall oder muss dies aufgrund fehlender Information bezweifelt werden, informiert das RKI die zuständige Landesbehörde über die identifizierten Probleme. Dieser Fall wird dann von der Veröffentlichung in der aktuellen Statistik des Bulletins solange zurückgehalten, bis die erforderlichen Korrekturen vom zuständigen Gesundheitsamt vorgenommen und im RKI eingetroffen sind. Trifft diese Korrektur im RKI erst ein, nachdem die zugehörige Meldewoche bereits veröffentlicht wurde, so wird der Fall in der Spalte der Kumulativwerte hinzugefügt.

Zur Darstellung der aktuellen Statistik

In der wöchentlich publizierten aktuellen Statistik meldepflichtiger Infektionskrankheiten wird die Anzahl der Fälle aufgeführt, die in der Berichtswoche dem Gesundheitsamt gemeldet wurden. Zu jeder Krankheit werden drei Spalten dargestellt:

• Die erste Spalte stellt die Anzahl der Fälle dar, die in der Berichtswoche im Gesundheits-amt gemeldet wurden und die innerhalb der vom IfSG vorgegebenen Übermittlungsfristen im RKI eingegangen sind (Abb. 1). Seltene Krankheiten müssen zusätzlich zur Veröffentlichung freigegeben sein (s. o.).
  
• Die zweite Spalte stellt die Kumulativwerte aller Fälle dar, die bis zur Berichtswoche den Gesundheitsämtern gemeldet wurden, sofern dies dem RKI übermittelt wurde.
  

Die Kumulativspalte hat demnach eine Auffangfunktion, um jene Fälle nachträglich in die Statistik aufzunehmen, die erst nach der Übermittlungsfrist im RKI eingetroffen sind. Dies schließt auch jene Fälle ein, die zuvor infolge der Einzelfallqualitätskontrolle zurückgehalten und inzwischen korrigiert wurden. Demnach ist der aktuell dargestellte Kumulativwert im Gegensatz zum früheren System jetzt nicht mehr identisch mit der Summe zuvor veröffentlichter aktueller Statistiken, sondern enthält alle Korrekturen vorangegangener Wochen einschließlich der Löschungen.
Die beschriebene Herangehensweise wird der Tatsache gerecht, dass der Datenbestand dynamisch ist und auch bezüglich vergangener Meldewochen einer fortlaufenden Änderung untersteht. Aus der Kombination der beiden Spalten ergibt sich das bestmögliche Verhältnis aus Vollständigkeit, Datenqualität und Zeitnähe der Veröffentlichung. Langwierige Abstimmungsprozesse mit den Landesbehörden, statistischen Landesämtern und Gesundheitsämtern, die sich in der Vergangenheit weit in das Folgejahr hineinzogen, dürften durch dieses Verfahren entfallen.

• Die dritte Spalte enthält die Kumulativwerte der offiziellen Jahresstatistik für den Vergleichs-
  zeitraum des Vorjahres. In diesem Jahr werden zunächst nur Vergleichswerte zu einzelnen Krankheiten dargestellt, die unter dem BSeuchG etwa vergleichbare Einheiten darstellten.
  

Für die häufigen Krankheiten werden diese Zahlen nach Krankheit und nach Bundesland tabellarisch aufgegliedert. Bei seltenen Erkrankungen findet die Darstellung ohne Aufgliederung in Bundesländer statt. Zusätzlich ist ein blau hinterlegtes Feld vorgesehen, in dem sehr seltene Krankheiten jeweils in einer Kurzdarstellung ausgewiesen werden. Hierdurch können alle - auch die sehr seltenen - meldepflichtigen Ereignisse übersichtlich und aktuell dargestellt werden. Dieses blau hinterlegte Feld kann ebenfalls für die knappe, aktuelle Darstellung ausgewählter Ausbrüche verwendet werden.

Zur Zeitverzögerung der Veröffentlichung

Künftig werden die Meldungen bereits in der 3. Woche nach Eingang im Gesundheitsamt im Epidemiologischen Bulletin veröffentlicht und damit in der Regel 2 Wochen aktueller sein, als dies bislang im Meldesystem des Bundes-Seuchengesetzes üblich war. Auswertungen der bisherigen Zeitverläufe haben gezeigt, dass ca. 85 -89 % der Meldungen innerhalb des beschriebenen Veröffentlichungszeitraumes im Bulletin in der aktuellen Statistik erscheinen werden
(Abb. 1). Es wird erwartet, dass sich dieser Wert mit zunehmender Routine in der Datenbearbeitung und -übermittlung noch verbessert.

Zur Vergleichbarkeit mit Daten aus dem Jahr 2000

Die Daten aus dem Jahr 2001 sind nur eingeschränkt vergleichbar mit den Meldedaten der Vorjahre, weil sich das neue Meldesystem in vielem deutlich von dem alten System unterscheidet. Dabei sind sowohl Faktoren denkbar, die zu höheren Übermittlungszahlen führen, als auch solche, die zu niedrigeren Zahlen führen können:
Welche Faktoren hierbei überwiegen und wie sich diese bei den verschiedenen Erkrankungen und über die Zeit auswirken, bedarf weiterführender Auswertungen. Insgesamt sollten Vergleiche mit den Zahlen der Vorjahre nur dann vorgenommen werden, wenn ausreichend Kenntnis darüber besteht, wie der Umgang mit den Daten früher im Vergleich zu heute war, zumal dies regional und auch im zeitlichen Verlauf unterschiedlich sein kann. Auf diese Einschränkungen wird in der veröffentlichten Tabelle durch entsprechende Fußnoten und die Darstellung der Werte in Klammern hingewiesen.

Zu den aktuell veröffentlichten Daten

Die Verarbeitung und Veröffentlichung der Meldedaten, die von den Gesundheitsämtern über die Landesbehörden an das RKI übermittelt wurden, haben oberste Priorität, damit so früh wie möglich mit der Veröffentlichung der Daten begonnen werden kann. Aus diesem Grund werden Daten über Erregernachweise, die nicht namentlich nach § 7 Abs. 3 direkt an das RKI zu melden sind, erst zu einem späteren Zeitpunkt in die aktuelle Statistik aufgenommen und von dann an ebenfalls wöchentlich erscheinen. Die betrifft Erregernachweise für HIV, Malaria, Syphilis, Echinokokkose, konnatale Toxoplasmose und konnatale Röteln. - Insgesamt müssen erst noch weitere Erfahrungen mit den Daten gesammelt werden, um eine sinnvolle Interpretation zu erlauben. Im Vergleich zu den Meldedaten vergangener Jahre stehen uns hiermit jedoch schon jetzt sehr valide epidemiologische Daten zur Verfügung, die durch fortlaufende Qualitätsverbesserung weiter optimiert werden können.
Allen am Meldesystem Beteiligten sei an dieser Stelle für die intensive und fruchtbare Zusammenarbeit herzlich gedankt. Alles spricht dafür, dass eine weitere gute Zusammenarbeit ebenso wie eine hohe Meldebeteiligung und nachfolgende breite Nutzung der Daten zu den wesentlichen Merkmalen dieses neuen Überwachungssystems meldepflichtiger Infektionskrankheiten werden.

(Epidemiologisches Bulletin 18/2001, Herausgeber: Robert Koch-Institut, Berlin)